2021年10月27日，作为全国首批、全省首家建成并启用的慢性肾脏病全程管理中心（CKDMC）项目，在大庆市人民医院肾内科正式启动运行。

目前，我国慢性肾脏病（CKD）患者将近1.3亿，但知晓率却不到10%。由于起病隐匿，知晓率低，大部分CKD患者往往在后期才确诊，造成不可逆转的伤害。同时，慢性肾脏病全病程管理机制尚未完善，患者容易失访。慢性肾脏病全程管理中心是在南京军区总院刘志红院士指导下，基于国家肾脏疾病临床医学研究中心建立的协同研究网络，通过推进国家、地方和基层网点的四级联动体系建设，推动慢性肾脏病全病程管理的标准化及诊疗的规范化，强调疾病防治以预防为主，利用互联网/物联网技术联合大数据链，构建一体化、同质性、共享型的慢性肾脏病（CKD）患者标准筛查、治疗和管理模式，实现CKD早期筛查、早期诊断、专病治疗、围透析期管理，全方位覆盖CKD诊疗中的“疾病隐匿性”、“知晓率低”、“缺乏诊疗规范”三大痛点。

我院CKDMC设在门诊部二楼，每周一至周日全天开放，由医护人员全程指导使用免费的尿检筛查机和慢病管理及自助食谱机，筛查仅需几十秒时间，对于尿检筛查后的阳性患者，指导其完善进一步检查。完善相关检查后由专科医生对肾脏疾病进行评估，分析影响其CKD进展的危险因素，及时给予干预并制定长期随访计划。同时，专科护士将为患者朋友进行肾脏疾病相关知识的讲解，从生活方式到饮食营养进行评估，制定合理的饮食方案，调整健康的生活方式，提高病友依从性与自我管理能力。通过先进的慢病管理系统，中心将为每位就诊的慢性肾脏病病友建立独立的病历档案，建立长期随访，动态记录其肾功能的变化状况，饮食状况、接受专科指导的状况等，提高生活质量，有效延缓CKD进程。作为一个创新的、智慧的慢病管理模式和工具，通过慢性肾脏病全程管理中心，对高危人群进行早期整体筛查，规范诊疗路径，提高病友参与疾病自我管理的意识和质量，让病友减轻疾病负担，享受便利和高质量的诊疗服务，从而全面提升我院慢性肾脏病的预防与诊治水平，一起助力“2030健康中国”的国家战略。

慢性肾脏病早期筛查的具体做法：

1、读出并打印结果

配备自助尿检筛查机及慢病管理机的自动上报系统，留取尿液可以直接在筛查机上自动读出并打印结果。

2、自动上传到管理系统

通过慢病管理机将打印结果自动上传到管理系统，在第一时间判断有无肾脏疾病，通过这种方式起到早筛效果。

3、分析-管理-干预

对患者慢性肾脏病的程度进行分析，对相应的病因或危险因素如高血糖、高血压、高血脂、高尿酸等进行管理，对肾脏疾病进行积极干预治疗，起到延缓肾脏病进展的作用。